2019年度在榕高校大学生参加城乡居民医保指南


一、参保对象

在榕各类全日制普通高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生(包括侨、港、澳、台大学生)。


二、参保缴费

2018年9月1日至12月31日为2019年度城乡居民医保参保缴费期,由所在学校统一向医保中心申报。


三、筹资标准

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合,我市政府补助不低于国家省确定的标准,并逐年提高(2018年度为每人510元)家庭经济困难大学生(占学校参保学生数20%以下),个人缴费部分按学校隶属关系由同级财政补助。

2019年度在校学生的个人缴费为240元/年,2018级大学新生在2018年度未参加基本医疗保险的,可补缴2018年9月至12月城乡居民医保费80元/人。


四、医疗保险待遇

(一)普通门诊补偿待遇

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说明:家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。


(二)特殊病种门诊补偿待遇

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说明:家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

(三)住院补偿待遇

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说明:

1、参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。

2、参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用,按照该病种收费标准及统筹基金支付比   例结算,不设起付线。

3、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育(含顺产、剖宫产)医疗费用,由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人,但病理性产科医疗费用执行城乡居民医保住院报销政策

(四)大病补偿待遇

一个参保年度内,城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用,超过3万元部分,保额20万元,赔付比例50%。

(五)优惠救治待遇

终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治,艾滋病机会感染住院救治,重性精神病门诊救治和住院救治,按规定可以享受优惠救治待遇。

(六)学生意外伤害保险待遇

因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故和自然灾害造成的非疾病伤害可享受意外伤害补充保险。1、被保险人因遭受意外伤害事故,导致在医院门(急)诊所产生的合理且必需的急救车费,及符合基本医保“三目录”范围内的医疗费用,按95%比例赔付,全年赔偿限额为5000元。2、意外伤害导致伤残、烧伤,根据伤残程度承担保险金给付责任,最高赔付金额为1.5万元。3、意外伤害导致身故,给付意外伤害身故保险金3万元。


五、医疗费用结算

(一)结算方式

1、持有社会保障卡的大学生在我市定点医疗机构就诊,可直接刷卡结算。

2、未办理社会保障卡、经批准转外就医、电脑发生故障、年度结转停机等情况,可手工报销结算医疗费。

(二)手工报销

1、普通门诊、特殊门诊费用报销所需材料:《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》、门诊原始医疗费用收费票据、门诊医疗费用清单(特殊门诊还需提供门诊病历复印件)。

2、住院医疗费用报销所需材料:《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》、住院原始医疗费用收费票据、住院医疗费用总清单、出院小结、《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》。

外伤住院治疗需提供《福州市基本医疗保险参保人员外伤住院报备表》、门诊病历、入院记录、本人身份证或代理人身份原件及复印件到医保中心外伤审批窗口审核。

3、生育费用报销所需材料:《在榕高校大学生医疗费用报销申请表》、住院原始医疗费用收费票据、住院医疗费用总清单、出院小结、一二孩生育登记表或生育服务证复印件(加盖登记机构公章)。

上述医院材料均需医院盖章。

(三)异地就医规定

1、异地安置:大学生寒暑假、因病休学期间以及在学校规定的教育实习、课题研究、社会调查等期间居住在统筹区外的,由所在学校(或个人)向医保中心登记备案后,方可到居住地的医疗保险定点医疗机构就诊(参保大学生在国外或境外就医所发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付)。

1)省内异地安置:选择在全省联网定点医疗机构就医的,其住院治疗实行免报备即时刷卡结算,门诊特殊病种按规定进行备案登记后可即时刷卡结算。选择在非全省联网定点医疗机构就医的,最多选择2家定点医疗机构,填写《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》报备后,其就医发生的医疗费用按我市医保政策手工报销。

2)省外异地安置:居住地在省外的,可以由学校统一办理异地安置备案,选择就医地市为备案安置地(其中安置到北京、天津、上海、重庆、海南、西藏和新疆兵团的,备案到就医省份),填报《福州市跨省异地就医登记备案表》(个人申报)或《福州市大学生异地安置备案登记明细表》(学校申报),办理异地安置备案。备案后,在安置地的所有全国联网定点医疗机构住院均可即时刷卡结算,在参保地仍可继续即时刷卡结算。

2、省外转院就医:本统筹区最高等级医疗机构无法救治、需转异地住院就医的,转入的省外医院必须是三级甲等医院。转入医院为全国联网的三甲医院,参保人员持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件,直接到医保中心进行备案登记;转入医院为非全国联网的三甲医院,由本统筹区内三甲医院相关专业副主任及以上医师填写《福州市基本医疗保险异地转院登记备案表》,经定点医疗机构审核盖章后,报医保中心备案登记。跨省转诊转院备案有效期为三个月,备案有效期内办理入院手续的,无论本次出院日期是否超出备案有效期,均属于有效备案。

3、省外异地就医规定:选择在全国联网定点医疗机构就医的,备案登记后住院治疗可即时刷卡结算,执行就医地医保目录,参保地报销政策;其门诊特殊病种所发生的费用按我市基本医保政策手工报销。选择在非全国联网定点医疗机构就医的,其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策进行手工报销。

4、重要提醒:参保人员未按规定办理异地就医备案登记的,在联网医疗机构就医,医保基金按我市规定支付标准的50%结算;在非联网的定点医疗机构就医,医保基金按我市规定支付标准的30%结算。参保人员在本统筹区外非定点的医疗机构就医的,医疗费用不予报销。

六、社会保障卡申领  

社保卡申领及补换卡业务由海峡银行(网址www.fjhxbank.com)负责办理。首发卡申请可下载“众行海峡”APP 注册,点击“首页-市民卡申请”免费申请办理。

七、医保表格指南下载

登录福建省网上办事大厅→我要办→部门服务→市医保中心(服务地切换为福州市)或福州市人民政府网站→专题专栏→福州医疗保障(网址http://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/sybzx/ylbzjj/)查询,更多医保相关政策可关注“福州医疗保障”微信公众号查询(具体政策以正式文件为准)。

◆福州市医疗保障基金管理中心(本部)(古田路60号福晟财富中心10层、11层  咨询电话:96890612333  投诉电话:87842560

1、鼓楼管理部(古田路60号福晟财富中心三层 FAX: 88609673    

2、晋安管理部(入驻晋安市民服务中心东二环泰禾广场soho C5座二层 FAX: 88609698

3、仓山管理部(入驻仓山行政市民服务中心闽江大道238FAX: 83851830    

4、台江管理部(入驻市市民服务中心高桥路69 FAX: 88235259

5、马尾管理部(马尾区罗星西路82号档案馆大楼9层FAX: 83984005 

6、福清管理部(福清市龙江路88号二层 FAX: 62838297

7、长乐管理部(长乐区会堂路152号电信大厦六层 FAX: 28923677) 

8、闽侯管理部(闽侯县甘蔗街道江滨路闽侯县行政服务中心一层 FAX: 22076712

9、连江管理部(连江县文笔东路市民服务中心1层FAX: 26207859

10、永泰管理部(永泰县城峰镇立塘66号万冠双子星大楼行政服务中心FAX:24832998

11、罗源管理部(罗源县九大中心行政服务中心二层 FAX: 26831912

12、闽清管理部(闽清县梅城镇溪滨路1号行政服务中心二层 FAX: 62301870


2018年10月11日 学生工作处

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